非小细胞肺癌脑转治疗方法
肺癌脑转移的发生率20%左右，以腺癌、小细胞癌的脑转移为多见。腺癌中，30-50%可转移至大脑，个别报道高达75%。小细胞肺癌在确诊时，约30%以上有脑转移。即使手术病理证实的早期非小细胞肺癌，术后亦有5%出现脑转移。提示术前已有无症状的微小的脑转移灶。因此术前或全身化疗前，必须进行脑部CT或MRI检查。脑转移常为多发结节灶，占65%，多见于腺癌;单发结节灶为35%，多见于鳞癌。不治疗的脑转移，多在症状出现后2-3个月内死亡。一般主张化疗加全脑放疗来延长病人的生存期。
1)临床表现
2/3以上的脑转移病人因侵犯脑的部位不同而产生相应的神经系统症状。肺癌病人产生神经系统表现时，应怀疑脑转移。主要症状是头痛，恶心、呕吐，失语，复视，眩晕，耳鸣，癫痫样发作，记忆力减退，一侧肢体无力或瘫痪，共济失调，发音障碍，精神症状如性格变化，焦虑不安。
(2)诊断方法
若有以上异常，应进行脑部CT或MRI，可以明确转移灶部位、大小、数目、范围及有无脑水肿。据报道转移灶位于顶叶51.6%，额叶38.7%，枕叶35.5%，颞叶9.7%，小脑2.26%，侧脑室及尾状核区各3.2%。
(3)治疗指南
《NCCN中枢神经系统肿瘤临床实践指南》(2009年第2版)摘选
局限性(病灶数1～3个)脑转移瘤的初始治疗：
当广泛转移并无较好的系统治疗方法时，推荐WBRT，考虑化疗;
当疾病稳定或有适合的系统治疗方法时，推荐对其中可切除病例的病灶予手术切除后，行WBRT±SRS或SRS+WBRT或单独SRS，对不可切除病例推荐予WBRT和(或)SRS。
局限性(病灶数1～3个)脑转移瘤的初次复发治疗：
对于局部复发病例，若之前接受过手术，推荐手术，或者单次/分割立体定向放疗或WBRT或考虑化疗;若之前接受过WBRT或SRS，推荐手术，或者单次/分割立体定向放疗或考虑化疗;
对于远处复发伴或不伴局部复发病例，若复发病灶数为1～3个，推荐手术，或者单次/分割立体定向放疗或WBRT或考虑化疗，若复发病灶数>3个，推荐WBRT或考虑化疗。
局限性(病灶数1～3个)脑转移瘤的二次复发治疗：
当系统治疗选择有限时，若之前未接受过WBRT，推荐WBRT或最佳支持治疗;若之前接受过WBRT，推荐最佳支持治疗或再照射(之前对放疗反应较好)。
多发性(病灶数>3个)脑转移瘤的复发治疗：
当疾病进展且系统治疗选择有限时，推荐最佳支持治疗或再照射;
当疾病稳定或有适合的系统治疗选择时，推荐手术或再照射或化疗。
NCCN指南推荐的标准化疗药物包括：替莫唑胺(TMZ，各类脑转移)、卡培他滨和大剂量甲氨蝶呤以及环磷酰胺(乳腺癌和淋巴瘤脑转移)、顺铂和依托泊苷(乳腺癌脑转移)及托泊替康 (肺癌脑转移)等。
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