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标题: 胆囊癌非手术治疗 [打印本页]

作者: 紫逸殇 时间: 2016-2-12 18:03
标题: 胆囊癌非手术治疗
　　(1)放射治疗：胆囊癌对放疗有一定敏感性，早期病人手术后局部复发的机会较大，而且是造成死亡的主要原因，所以有作者主张根治术后也应进行放疗。一组Ⅳ期患者，手术中内照射治疗(IORT)结合术后外照射治疗(ERT)，术中电子束主要照射肝切缘，肝十二指肠韧带等可能残存癌灶之处，术中给予一次剂量20～30Gy，疗效较好，3年累积生存率为10.1%，对照组则为0。对姑息切除或不能切除的晚期病人进行放疗需较大照射量，有人主张给予70Gy，7～8周内完成，有可能延长生存时间。

　　为防止和减少局部复发，可将放疗作为胆囊癌手术的辅助治疗。有学者对一组胆囊癌进行了总剂量为30Gy的术前放疗，结果发现接受术前放疗组的手术切除率高于对照组，而且不会增加组织的脆性和术中出血量。但由于在手术前难以对胆囊癌的肿瘤大小和所累及的范围做出较为准确的诊断，因此，放疗的剂量难以控制。而术中放疗对肿瘤的大小及其所累及的范围可做出正确的判断，具有定位准确、减少或避免了正常组织器官受放射损伤的优点。西安交通大学第一医院的经验是，术中一次性给予肿瘤区域20Gy的放射剂量，时间10～15min，可改善病人的预后。临床上应用最多的是术后放射治疗，手术中明确肿瘤的部位和大小，并以金属夹对术后放疗的区域作出标记，一般在术后4～5周开始，外照射4～5周，总剂量40～50Gy。综合各家术后放疗结果报道，接受术后放疗的病人中位生存期均高于对照组，尤其是对于Nevin Ⅲ、Ⅳ期或非根治性切除的病例，相对疗效更为明显。近年亦有报道通过PTCD的腔内照射与体外照射联合应用具有一定的效果。

作者: 紫逸殇 时间: 2016-2-12 18:03
　　(2)化学治疗：胆囊癌对各种化疗药物均不敏感，多用于手术后辅助治疗，目前尚无统一的化疗方案,已经使用的化疗方案效果并不理想。通过对正常胆囊和胆囊癌标本的P-糖蛋白含量进行测定，发现胆囊自身为P-糖蛋白的富集器官，所以需要合理选用化疗药物，常用的化疗药物有氟尿嘧啶(5-FU)、环己亚硝脲(Me-CCNU)、多柔比星(阿霉素)、丝裂霉素、卡莫司汀(卡氮介)等。联合应用有一定疗效，在别无选择的情况下可以试用。

　　目前胆囊癌多采用FAM方案(氟尿嘧啶1.0g，多柔比星40mg，丝裂霉素20mg)和FMP方案(氟尿嘧啶1.0g，丝裂霉素10mg，卡铂500mg)。国外一项应用FAM方案的多中心临床随机研究表明，对丧失手术机会的胆囊癌病人，化疗后可使肿瘤体积明显缩小，生存期延长，甚至有少部分病例得到完全缓解。选择性动脉插管灌注化疗药物可减少全身毒性反应，一般在手术中从胃网膜右动脉置管入肝动脉，经皮下埋藏灌注药泵，于切口愈合后，选用FMP方案，根据病情需要间隔4周重复使用。此外，通过门静脉注入碘化油(加入化疗药物)，使其微粒充分进入肝窦后可起到局部化疗和暂时性阻断肿瘤扩散途径的作用，临床应用取得了一定效果，为无法切除的胆囊癌伴有肝转移的病人提供了可行的治疗途径。腹腔内灌注顺铂和5-FU对预防和治疗胆囊癌的腹腔种植转移有一定的疗效。目前正进行5-FU、左旋咪唑与叶酸联合化疗的研究，可望取得良好的疗效。

作者: 紫逸殇 时间: 2016-2-12 18:03
　　(3)其他治疗:包括介入治疗、免疫治疗等，虽难以达到治疗目的，或可改善病人状况，减轻痛苦，延长生存时间。晚期胆囊癌如由胆囊床广泛侵入肝实质，或自胆囊颈部侵入一侧肝管，甚至一侧肝脏发生多发转移时，可采用介入治疗，多经肝动脉插管进行栓塞及化疗，可取得较好疗效。

　　近年来的研究发现，K-ras、c-erbB-2、c-myc、p53、p15、p16和nm23基因与胆囊癌的发生、发展和转归有密切关系，免疫治疗和应用各种生物反应调节剂如干扰素、白细胞介素等,常与放射治疗和化学治疗联合应用以改善其疗效。此外，温热疗法亦尚处于探索阶段,均处于探索阶段，尚需进一步研究。

作者: 紫逸殇 时间: 2016-2-12 18:03
　　在目前胆囊癌疗效较差的情况下，积极探索各种综合治疗的措施是合理的，有望减轻病人的症状和改善预后。

作者: 怪叔叔 时间: 2016-2-16 06:49
学习了，谢谢楼主分享、、、

作者: 怪叔叔 时间: 2016-3-3 06:05
不错不错，楼主您辛苦了。。。

作者: 素衣白裳 时间: 2017-4-27 03:43
帮帮顶顶！！

作者: 巴扎嘿 时间: 2018-5-21 08:56
感谢楼主，路过，学习下

作者: 难相拥 时间: 2018-6-27 09:00
谢谢楼主，共同发展

作者: 孤妄 时间: 2018-7-8 15:42
好好学习了楼主人确实不错

作者: 青葵 时间: 2018-8-12 23:53
不知该说些什么。。。就是谢谢楼主

作者: 泪染倾城 时间: 2018-8-20 20:42
你好楼主，感谢分享~

作者: 泪眸人 时间: 2018-12-2 11:14
感谢楼主，路过，支持一下啦

作者: 初遇 时间: 2019-1-12 22:54
相当不错，感谢无私楼主分享精神！

作者: 初遇 时间: 2019-2-13 01:06
写的真的很不错

作者: 初相识 时间: 2019-4-12 05:06
楼主，貌似讲的很高深啊~~~

作者: 泪染倾城 时间: 2019-11-5 21:42
感谢楼主沙发！沙发!

作者: 心亦凉 时间: 2019-11-10 19:35
楼主帮你顶下哈！！

作者: 天涯冰 时间: 2020-1-7 21:03
真是收益匪浅感谢楼主

作者: 泪染倾城 时间: 2020-8-1 13:37
我抢、我抢、我抢沙发~

作者: 泪染倾城 时间: 2021-1-2 22:33
找到好贴不容易，我顶你了，谢了

作者: 眉眼带笑 时间: 2021-2-4 05:05
我是个凑数的。。。

作者: 眉眼带笑 时间: 2021-3-2 17:43
学习了，不错，讲的太有道理了

作者: 心茧 时间: 2021-7-4 19:29
感谢楼主，看帖回帖是美德！

作者: 初遇 时间: 2021-9-20 18:12
有道理。。。

作者: 初晨 时间: 2021-10-15 23:10
感谢楼主，小手一抖，钱钱到手！

作者: 初遇 时间: 2023-9-18 01:52
先顶~~~再看~~~，好同志

作者: 泪眸人 时间: 2025-3-15 07:21
支持一下

作者: 净园 时间: 2025-11-24 01:09
有竞争才有进步嘛

作者: 月牙儿 时间: 2026-2-26 17:53
楼主，我是来刷分的，嘿嘿

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