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标题: 鼻咽癌放射治疗 [打印本页]

作者: 紫逸殇 时间: 2016-3-11 13:58
标题: 鼻咽癌放射治疗
　　放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起，我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗。50～60年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。

作者: 紫逸殇 时间: 2016-3-11 13:58
　　1.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证

　　(1)根治性放疗的适应证：

　　①全身状况中等以上者;

　　②颅底无明显骨质破坏者;

　　③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者;

　　④颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者;

　　⑤无远处器官转移者。

　　(2)姑息性放疗的适应证：

　　①KS分级60分以上;

　　②头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者;

　　③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。

　　(3)放射治疗禁忌证：

　　①KS分级60分以下;

　　②广泛远处转移者;

　　③合并急性感染病者;

　　④放射性脑脊髓损伤者。

　　(4)放射治疗后复发再放疗原则，具有下述情况者不宜再放射治疗。

　　①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年;

　　②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病;

　　③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。

作者: 紫逸殇 时间: 2016-3-11 13:59
　　2.放射线的选择和照射范围

　　照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”。对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织，尤其是对放疗敏感的组织，要予以保护。鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野，要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定。对未捫及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射，如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外，对转移灶下方引流区常做预防性照射。

作者: 紫逸殇 时间: 2016-3-11 13:59
　　3.放射剂量和时间

　　(1)连续放射治疗：每周5次，每次200cGY，总量TD6000～7000cGY/6～7周。

　　(2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次200cGY，每段约3.5周。两段之间休息四周，总剂量TD6500～7000cGY。

作者: 紫逸殇 时间: 2016-3-11 13:59
　　4.后装腔内放射治疗

　　(1)适应证：

　　①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0.5cm)，位于顶壁、前壁或侧壁者;

　　②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者。

　　(2)治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔内放射1～2次，每次间隔7～10天，每次剂量均以粘膜下0.25cm为剂量点，给予1000～2000cGY/次。

作者: 紫逸殇 时间: 2016-3-11 13:59
　　5.放射反应和后退症及其处理

　　(1)放疗并发症

　　①全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少现象。虽然程度不同，但经对症治疗，一般都能克服，完成放射治疗。必要时可服用维生素B1、B6、C，胃复安等。如白细胞数下降低于3X109儿时应暂停放疗。

　　②局部反应：包括皮肤、粘膜、唾液腺的反应。皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏。粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等，可局部使用含漱剂及润滑消炎剂。少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀，2～3d逐渐消肿。当照射40Gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔粘膜分泌增加，粘膜充血、红肿。患者口干，进干食困难。因此腮腺应避免过量照射。

　　(2)放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法，对症处理和支持方法有一定帮助。要严格避免重要组织器官的超量照射。

作者: 執念 时间: 2016-3-11 14:52
好好学习了楼主人确实不错

作者: 眉眼带笑 时间: 2016-3-19 17:40
楼主帮你顶下哈！！

作者: 執念 时间: 2017-5-16 15:20
真是收益匪浅感谢楼主

作者: 青葵 时间: 2017-8-4 22:11
支持一下

作者: 泪眸人 时间: 2017-9-13 07:15
感谢楼主沙发！沙发!

作者: 安若颜 时间: 2018-6-25 21:35
学习了，谢谢楼主分享、、、

作者: 天涯冰 时间: 2018-11-8 00:52
楼主，我是来刷分的，嘿嘿

作者: 青山 时间: 2018-11-27 02:14
有竞争才有进步嘛

作者: 墨染星辰 时间: 2019-3-6 12:58
感谢楼主，路过，支持一下啦

作者: 心茧 时间: 2019-6-5 18:56
相当不错，感谢无私楼主分享精神！

作者: 汤苏予1983 时间: 2019-7-4 06:09
谢谢楼主，共同发展

作者: 心茧 时间: 2020-3-21 20:39
楼主，貌似讲的很高深啊~~~

作者: 无福消瘦 时间: 2020-10-3 15:24
写的真的很不错

作者: 天涯冰 时间: 2020-10-24 13:08
有道理。。。

作者: 空心人 时间: 2020-11-28 21:49
我是个凑数的。。。

作者: 浅夏淡忆 时间: 2021-2-11 20:32
感谢楼主，小手一抖，钱钱到手！

作者: 青山 时间: 2021-2-26 23:04
不知该说些什么。。。就是谢谢楼主

作者: 旧巷听风 时间: 2021-6-5 00:04
我抢、我抢、我抢沙发~

作者: 落花惊梦 时间: 2021-7-14 03:26
学习了，不错，讲的太有道理了

作者: 忆巷 时间: 2021-7-27 07:24
感谢楼主，路过，学习下

作者: 安若颜 时间: 2021-10-19 09:17
帮帮顶顶！！

作者: 眉眼带笑 时间: 2021-12-16 22:41
找到好贴不容易，我顶你了，谢了

作者: 心亦凉 时间: 2024-9-25 19:55
你好楼主，感谢分享~

作者: 丝带 时间: 2024-10-27 13:55
先顶~~~再看~~~，好同志

作者: 眉眼带笑 时间: 2024-11-10 02:39
不错不错，楼主您辛苦了。。。

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