胃癌诊断的知识集合

紫逸殇

　　胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。今天我们来讲述一下有关于胃癌诊断的知识：

紫逸殇

　　(一)实验室检查

　　早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细 胞下降，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。

紫逸殇

　　(二)X线表现

　　气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80%。 钡剂造影是胃肠道肿瘤检查的首选和主要方法，对胃肠道肿瘤的诊断有重要意义。对于老年人、儿童、脊柱严重畸形者，有心血管并发症者，以及恐胃镜者，胃肠钡餐X线检查应是除胃镜外的首选。但也有些病变是X线检查难以发现的，例如早期胃癌等。因此，X线诊断必须密切结合临床，对可疑病灶反复检查，严密随访，X线检查阴性不能排除病变的存在。钡剂造影推进了“胃肠动力学”的发展，胃肠动力学是研究胃肠道的运动功能，以及在钡剂造影中所发生的系?列技术变化，它是发挥气钡双重对比造影优势的关键所在。，尤其是对早期肿瘤的检出，具有重要的诊断价值。

紫逸殇

　　(三)纤维内窥镜检查

　　是胃癌诊断最直接准确有效的诊断方法。 目前胃镜已成为诊断上消化道疾病的最重要工具。临床上所使用的内镜主要有纤维内镜、电子内镜、超声内镜三种。胃癌的内镜及超声内镜特征对于胃癌内镜下主要观察病变的基本形态：隆起、糜烂、凹陷或溃疡;表面色泽加深或变浅;粘膜面粗糙不光滑;病变边界是否清楚及周围粘膜皱襞性状态情况。和正常粘膜对比的方法来区分辨别病灶。

　　胃镜检查特别适用于：

　　①怀疑胃部良性或恶性肿瘤者;

　　②短期内动态观察胃的溃疡性病变，以鉴别良性或恶性;

　　③锁骨区淋巴结转移癌找原发灶。

　　胃镜能够直接观察胃粘膜变化，通过胃镜对病变组织进行活检，镜下应估计癌的大小，小于1cm者称小胃癌，小于0.5cm者称微小胃癌。从而提高胃癌的早期发现。而且对胃的癌前病变如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎，尤其是伴肠上皮中重度化生或不典型增生者活检确诊后予以积极治疗，确保了胃癌的早期发现早期治疗的目的。

心亦凉

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紫逸殇

　　(四)脱落细胞学检查

　　有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。

紫逸殇

　　(五)B超

　　可了解周围实质性脏器有无转移。

　　1.正常胃壁结构破坏：癌肿沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚，层次模糊不清，粘膜面粗糙、不光整

　　①如隆起型胃癌，肿瘤由胃壁间突入腔内，表面凹凸不平呈菜花样，图像酷似“戒指样”改变。

　　②溃疡型胃癌、因病变区表面有污浊或出血点，故回声较强，而且癌瘤常达肌层形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起，中间凹陷，常见回声失落现象，酷似“火山口”或“弹坑样”图像改变。

　　③浸润型，因癌肿浸润生长累及胃壁各层，使胃壁局限或弥漫型性增厚，界线不清。

　　2.胃形态异常，胃动力学发生变化：因上述原因肿瘤侵犯胃壁造成胃壁不规则增厚，致使胃腔狭窄变形。而且因癌肿生长，胃壁僵硬，蠕动减低或消失导致胃排空缓慢，胃液潴留。3.胃癌的转移表现：胃癌转移分直接扩散、血行、淋巴转移及种植方式转移。直接蔓延主要因肿瘤侵犯到浆膜层，常常波及邻近脏器。而且胃癌蔓延也有一定规律，如贲门癌向食管下段蔓延或直接侵犯邻近脏器如肝脏、大网膜、横结肠、胰腺及腹壁等;幽门部癌一般向十二指肠扩散。这些被侵犯的组织图像表现为：胃与周围脏器原清楚的界线被破坏，形成边界模糊不清或使受累呈“假肾形”改变。若胃癌沿淋巴管转移，常在肝门或腹主动脉周围见到圆形或类圆形肿大的淋巴结，为低回声、结节或肿块。所以胃及腹主动脉周围淋巴结肿大和典型的肝转移征象是超声提示胃恶性肿瘤的重要依据，同时有利于对肿瘤分期的判断。是胃镜和X线钡餐检查不可缺少的补充。

紫逸殇

　　(六)CT检查

　　了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。 胃癌的CT征象：早期胃癌常规CT难以显示，主要依靠气钡双重对比造影”’及纤维内镜，采用动态cT可显示胃壁的多层结构和粘膜层破坏，而诊断早期胃癌。进展期胃癌表现为：

　　1.胃壁增厚，但胃壁增厚并非胃癌特有表现，需与胃淋巴瘤，慢性肥厚性胃炎等作鉴别诊断。

　　2.胃腔内肿块，其形态不规则，表面不光滑，可伴有深浅不一的溃疡。

　　3.肿瘤向外浸润时表现为胃周围脂肪层变薄，并累及肝、胰腺等邻近器官。

　　4.胃大弯、小弯、腹主动脉旁等区域淋巴结肿大。

紫逸殇

　　胃癌与其他恶性肿瘤相鉴别：

　　(1)胃原发性恶性淋巴瘤：胃原发性恶性淋巴瘤占胃恶性肿瘤0.5%～8%，多见于青壮年，好发胃窦部，临床表现与胃癌相似，约30%～50%的Hodgkin 病患者呈持续性或间歇性发热，X 线钡餐检查病灶的发现率可达93%～100%，但能诊断为胃恶性淋巴瘤仅占10%。X 线征为弥漫胃黏膜皱襞不规则增厚，有不规则地图形多发性溃疡，溃疡边缘黏膜形成大皱襞，单个或多发的圆形充盈缺损，呈“鹅蛋石样”改变。胃镜见到巨大的胃黏膜皱襞，单个或多发息肉样结节，表面溃疡或糜烂时应首先考虑为胃淋巴瘤。

　　(2)胃平滑肌肉瘤：胃平滑肌肉瘤占胃恶性肿瘤0.25%～3%，占胃肉瘤20%，多见于老年人，好发胃底胃体部，肿瘤常>10cm，呈球形或半球形，可因缺血出现大溃疡。按部位可分为：

　　①胃内型(黏膜下型)，肿瘤突入胃腔内;

　　②胃外型(浆膜下型)，肿瘤向胃外生长;

　　③胃壁型(哑铃型)，肿瘤同时向胃内外生长。

孤小单

写的真的很不错