保乳手术和乳房切除标本

梦难醒

　　保乳手术标本
　　1)术中周切缘标本。核对标本及申请单。观察标本、测量3径线(长×宽×高)并以厘米记录、性质描述，有条件的照大体像或描画标本简图。按临床标记取材(有条件的推荐标本全周取材)，记录组织块对应的方位。剩余标本固定12～24小时后进行术后取材。如送检切缘为临床选送，则按临床选送标本的切离面取材、制片观察，并在报告中注明。
　　2)保乳术后标本。核对标本及申请单。未行术中周切缘病理检查的标本有条件的进行大体标本摄像或描画简图，确定肿瘤位置及乳头端。以肿瘤与乳头端连线的垂直方向每隔5毫米做一个切面，每个切面按顺序依次逐一连续取材，记录组织块对应方位。
　　乳房切除标本
　　1)新鲜标本。核对标本及申请单。对大体标本进行观察、测量、描述，有条件时进行摄像或描画简图。外科医生根据局部解剖体征和术中所见，分组送检淋巴结，定位淋巴结引流区域。或由病理医师解剖标本中的淋巴结(至少10枚)，检出淋巴结全部取材。以乳头与肿瘤中心/切口/瘢痕的连线切开标本，并使标本底部相连(以保持解剖学位置)，如标本过大，可与之前切面平行做几个切面。冲净血水、擦干标本后固定24～48小时后进行取材。
　　2)固定标本。与第一天的切口平行做多个切面剖开，观察并记录。主要取材部位包括乳头及肿瘤最大切面的一片组织全部取材;肿瘤组织全部取材。大体观察异常部位取材。
　　3.判断乳腺癌组织学分类和pTNM分期(见附件2、4)。
　　4.其他。
　　(1)乳腺癌的组织学分级。主要针对浸润性导管癌的浸润性癌部分，根据下列指标进行分级。
　　腺管形成：肿瘤切片中，腺管结构大于75%为1分，占10%～75%为2分，小于10%为3分。
　　核多形性：细胞核大小、形状及染色质一致为1分，中度不规则为2分，呈明显多形为3分。
　　核分裂计数：10个高倍视野0～5个核分裂象为1分，6～10个为2分，11个以上为3分。
　　上述三个指标所确定的分数相加，3～5分为I级(高分化)，6～7分为II级(中等分化)，8～9分为III级(低分化)。
　　(2)癌组织侵犯及淋巴结转移。
　　淋巴管侵犯：肿瘤切片中未见淋巴管受侵为(-);可疑淋巴管受侵为(±);有1个淋巴管受侵为(+);有2个淋巴管受侵为(++);有3个及以上淋巴管受侵为(+++);因制片或肿瘤送检不完整等原因致使肿瘤全貌不能被观察到为(无法评估)。
　　血管侵犯：标准同上，分为(-)、(±)、(+)、(++)、(+++)和(无法评估)。
　　神经受侵：标准同上，分为(-)、(±)、(+)、(++)、(+++)和(无法评估)。
　　其他组织受侵：乳头、皮肤、脂肪、胸肌、胸壁等组织受累情况，包括大体及镜下所见。
　　肿瘤范围：按肿瘤所占据位置描写，将乳房分为乳头乳晕区(E)、内上(A)、内下(B)、外上(C)、外下(D)及乳腺尾叶(C’)6个部分。包括大体(M)及镜下(m)所见。
　　淋巴结转移：镜下证实的转移淋巴结数目及淋巴结外软组织受侵情况。
　　(3)治疗效果的组织病理学评估。
　　乳腺癌放射治疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗后出现的病理形态学改变，可作为评价其疗效的组织病理学依据。由于此种病理形态学改变相似，故其疗效的组织病理学评定标准基本相同。判断为0级(无效)，I级(部分有效)，II级(显效)，III级(特效)。
　　(4)分子生物学标志物和基因的检测及判定。
　　1)免疫组化法检测类固醇激素受体(ER和PR)。每批染色都要有阳性对照(内、外对照)及阴性对照，对照切片均出现预期结果的同批染色切片，可进行免疫组化染色的结果判定。显微镜下观察评估阳性细胞的百分比和着色强度(强、中、弱)。癌细胞核呈棕黄色颗粒着色者为ER(PR)阳性细胞。
　　2)免疫组化法检测HER2/neu 蛋白。每批染色都要有阳性对照(外对照)、阴性对照(内、外对照)，对照切片都出现预期结果的同批染色切片方可进行免疫组化染色的结果判定，判定浸润性癌细胞的细胞膜着色情况。结果分为(-)、(+)、(++)、(+++)。
　　3)荧光原位杂交法(FISH)检测HER2/neu 基因：选择浸润性癌区域核大小一致、核边界完整、无重叠、绿色信号清晰的癌细胞，随机计数至少20个癌细胞核中的红色和绿色信号数目。计算比值(20个细胞核中红色信号总数/20个细胞核中绿色信号总数)，结果分为阴性、阳性、临界值、无法判定(见附件6)。
　　因乳腺癌本身存在异质性，且受检测系统、抗体、检测方式等因素影响，检测结果可能存在一定的不一致性。因此，复检时应提供初检所用检测系统、检测方式(全自动、半自动、人工检测)、抗体名称及浓度、探针名称等。
　　(5)病理报告。
　　乳腺癌病理报告内容及格式见附件5。
　　三、鉴别诊断
　　乳腺癌需与乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿、导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)、乳腺结核等良性疾病，与乳房恶性淋巴瘤，以及其它部位原发肿瘤转移到乳腺的继发性乳腺恶性肿瘤进行鉴别诊断。鉴别诊断时需要详细地询问病史和仔细地体格检查，并结合影像学检查(乳腺超声、乳腺X线摄影及乳腺核磁共振等)，最后还需要细胞学和/或病理组织学检查明确诊断。
　　临床查体可触及肿块的乳腺癌约占80% ，可以进行外科手术活检行病理组织学诊断，在有条件的医院可借助穿刺尽快明确诊断。但临床触诊阴性的乳腺癌增加了鉴别诊断的困难，需借助影像学检查定位病灶进行穿刺，或在乳腺X线技术引导下放置金属定位线，再经外科切除活检明确诊断。
　　少数乳腺癌患者伴有乳头溢液，需与乳腺增生、导管扩张、乳汁潴留、导管内乳头状瘤及乳头状瘤病等鉴别。有条件的医院可借助乳头溢液细胞学涂片查找癌细胞，通过乳管内镜检查，了解乳管内有无占位性病变，需要时再经活检明确诊断。

執念

楼主 帮你顶下哈！！

怪叔叔

不知该说些什么。。。就是谢谢楼主

空心人

找到好贴不容易，我顶你了，谢了

月牙儿

支持一下  

心亦凉

感谢楼主，小手一抖，钱钱到手！

唯他命

楼主，貌似讲的很高深啊~~~

天涯冰

先顶~~~再看~~~，好同志

執念

感谢楼主，路过，支持一下啦

心瘾

感谢楼主，路过，学习下