结肠癌筛查

青羽

　　推行粪便检查、乙状结肠镜等筛查项目可降低结直肠癌相关的死亡率，目前，关于结肠镜有效性的随机试验也正在开展，预计 2020 年左右出结果。粪便检查，如潜血试验，具有操作简便、非侵入性等优点，最初是为发现早期侵袭性肿瘤而设计。
　　结肠镜则主要用于确诊结直肠癌及发现癌前病变，但具一定侵入性。CT 结肠成像技术(CTC)与结肠镜有类似的作用，能对全结肠进行成像检查，且侵入性较低。与粪便检查及乙状结肠镜相比，结肠镜及 CTC 能直观观察靶病变部位，更能降低结直肠癌相关的死亡率。
　　已有不少学者对 CTC 进行研究，来自荷兰阿姆斯特丹学术医学中心的 Margriet 等对相关文献进行综述，旨在探讨 CTC 的准确性、安全性、可信度等，文章发表于 2014 年 12 月 2 日的 Gut 杂志上。
　　结直肠癌筛查准确性
　　2011 年一项 meta 分析显示，CTC 检出≥6mm 肿瘤的灵敏度为 80%，检出≥10mm 肿瘤的灵敏度为 88%。这项 meta 分析纳入的研究主要是处于一般风险的普通人群，即患者无症状、无肿瘤家族史、无息肉、结直肠癌或炎性肠病病史。
　　CTC 检测结直肠癌的高灵敏度不仅体现在一般人群中，一项包括一般人群及结直肠癌高危人群的 meta 分析显示，其灵敏度高达 96%。另一方面，结肠镜检出≥6mm 肿瘤的灵敏度为 92%，检出≥10mm 高危肿瘤的灵敏度为 88%，检出结直肠癌的灵敏度为 95%~97%。
　　上述证据表明，CTC 检出结直肠癌及≥10mm 的癌前病变的灵敏度可与结肠镜相媲美。
　　小息肉
　　CTC 筛查的主要目的是发现高危腺瘤，因大多数结直肠癌源于后者。大部分小于 6mm 的小病变为增生性腺瘤或管状腺瘤，临床意义不大，这些病灶恶变或发展为高度异型增生的概率<1%。CTC 发现的小病变行息肉摘除术并不符合成本效益原则，因而不推荐对 CTC 发现的小病灶过分在意。
　　扁平息肉
　　尽管大部分息肉可分为无蒂或有蒂，还有一部分为扁平息肉。美国一项包括 5107 名受检者的研究表明，在发现的 954 名息肉患者中，10% 为扁平息肉，与相同大小的息肉相比，有蒂息肉的病理结果可能更差。
　　扁平息肉通过结肠镜和 CTC 均较难发现，许多相关研究的样本量均较小。韩国一项研究表明，CTC 能发现 67% 的扁平高危腺瘤。CTC 能发现扁平高危腺瘤的范围为：病变高度至少达 2mm，直径至少 7mm。
　　一旦扁平息肉的直径达到 3cm，它们将成为地毯式息肉，从而更易被 CTC 发现。目前十分有潜力的一项检查为口服造影剂，使其覆盖于病变表面，从而使病变更醒目。
　　扁平型病变可分为较常见的表浅隆起型及相对罕见的表浅凹陷型，后者临床意义更大，因其病理更可能为高度异型增生或浸润至粘膜下层的侵袭性癌。日本一项研究与之相符：在直径为 6mm 至 10mm 的浸润性癌中，0.18% 为表浅隆起型，43.2% 为表浅凹陷型。
　　在一项包括 1233 名受检者的筛查试验中，无一例为表浅凹陷型，说明其出现的概率确实很低。2008 年发表的一项研究表明，8372 名一般人群行结肠镜筛查，表浅凹陷型结直肠病变的检出率为 0.18%。

沐兮

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淡紫浅蓝

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淡紫浅蓝

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心茧

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旧巷听风

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无福消瘦

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安然若梦

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净园

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